Зубной ряд каждого человека состоит из коронок, шеек и корней зубов. Коронка – это твердая часть зуба, внутренняя полость которой заполнена мягкой тканью, называемой пульпой. Пульпа содержит соединительную ткань, нервные окончания и кровеносные сосуды. Внизу зубной полости расположены входы в корневые каналы, проходящие через весь корень зуба и также содержащие пульпу.
Пульпа реагирует на различные воздействия (температурные, химические, механические) сильной болью, поэтому ее часто называют зубным нервом. Основные функции пульпы включают образование дентина, питание тканей зуба и защиту околозубных тканей от инфекции.
Удаление зубного нерва: процесс и необходимость
Депульпация – это процесс удаления зубного нерва, начинающийся с открытия кариозной полости и доступа к зубной полости. Пульпа удаляется из зубной и корневых полостей, после чего каналы пломбируются, предотвращая распространение инфекции. Это устраняет боль и риск для жизни человека от инфекций. Процедура обычно безболезненна благодаря местным анестетикам.
-
Глубокий и осложненный кариес.
-
Пульпит и периодонтит, возникающие из-за проникновения инфекции.
-
Травмы, повреждающие пульпу.
-
Необходимость перелечивания зуба или протезирования.
В некоторых случаях возможно проведение консервативного лечения вместо депульпации, особенно у молодых пациентов.
-
Острые воспалительные заболевания в ротовой полости.
-
Острые общие заболевания или обострение хронических.
-
Злокачественные опухоли, нарушения свертываемости крови.
-
Острые психические расстройства.
-
Беременность в I и III триместрах (во II триместре – по разрешению врача).
Методы удаления зубного нерва
Депульпация может выполняться витальным (без умерщвления пульпы) или девитальным способом. Выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации.
Витальный метод удаления зубного нерва
Витальный метод предполагает удаление живой пульпы из зубной полости и корневых каналов под местной анестезией. Виды витального метода:
-
Витальная ампутация: Удаляется пульпа из зубной полости и устьев корневых каналов. Применяется для лечения фокусных пульпитов у молодых пациентов. Лечение проходит в два этапа: сначала удаляется пульпа, затем накладывается лечебная прокладка и временная пломба. Постоянное пломбирование проводится через 1-2 недели при отсутствии болей и отека десны.
-
Витальная экстирпация: Удаляется вся пульпа из зубной и корневых полостей. Это распространенный метод лечения, иногда проводимый за один визит. После удаления пульпы каналы пломбируются, и устанавливается постоянная пломба через неделю после временного пломбирования.
Девитальный метод
Этот метод используется, когда витальное удаление невозможно (например, при аллергии на анестетик). Сначала нерв умерщвляется, затем удаляется мертвая пульпа и пломбируются каналы.
Девитализирующие пасты включают:
-
На основе мышьяка: Для одноканальных зубов требуется одни сутки, для многоканальных – двое. Из-за токсичности мышьяковые пасты используются реже.
-
На основе параформальдегида: Процесс длится до 7-10 дней, менее токсичен, пульпа живет дольше.
Этапы удаления зубного нерва
-
Стоматологический осмотр: Включает выявление кариозной полости, определение ее размеров, проверку чувствительности зуба и рентгенографию для анализа корневых каналов.
-
Введение анестезии: Современные анестетики обеспечивают полное устранение боли. Для пациентов с тревожностью могут применяться седативные препараты или внутривенная седация.
Процедура установки коффердама
После введения анестезии стоматолог приступает к установке коффердама – специальной водонепроницаемой пленки, которая изолирует больной зуб от остальных. Этот этап требует определенных навыков от врача, но важен для успешного лечения.
Коффердам крепится к зубам, ограничивая риск инфекции и попадание слюны в рабочую зону. Это обеспечивает защиту десен от возможного травмирования инструментами и химическими средствами. Устройство также упрощает работу врача, позволяя сосредоточиться на лечении без отвлечения на излишнюю слюну. Для пациента коффердам комфортен, так как уменьшает необходимость напрягать губы и щеки.
Непосредственное удаление зубного нерва
В процессе удаления нерва врач удаляет пораженные кариесом слои и расширяет устья корневых каналов. Пульпа удаляется, а стенки зуба обрабатываются антисептиком. В случае уверенности врача в отсутствии осложнений, может быть проведена полная экстирпация пульпы. После этого корневые каналы пломбируются, а на дно полости укладывается лечебная прокладка.
Если у пациента проблемы с зубом мудрости, часто его удаляют из-за сложности в лечении. Зубы мудрости сохраняются только в тех случаях, когда они могут служить опорой для протезирования.
Установка временной пломбы и повторная рентгенография
Временная пломба создает герметичность, защищая пролеченный зуб от инфекций. После пломбирования каналов проводится контрольная рентгенография для проверки качества работы.
Установка постоянной пломбы
На последнем этапе удаляется временная пломба, и устанавливается постоянная. Срок назначения следующего приема зависит от состояния зуба и сложности лечения. Процедура безболезненна, поскольку нерв удален. Если состояние зуба позволяет, вместо пломбы могут устанавливаться индивидуальные вкладки или искусственные коронки.
Процедура установки коффердама
Процесс установки коффердама начинается после проведения анестезии. Коффердам – это специальная непроницаемая пленка, которая изолирует лечимый зуб от остальных элементов зубного ряда. Правильная установка коффердама требует профессиональных навыков, но она эффективна для обеспечения стерильности рабочей зоны.
Коффердам фиксируется на зубах, предотвращая распространение инфекции и попадание слюны в обрабатываемую зону, а также защищает десны от возможного травмирования стоматологическими инструментами. Это устройство значительно облегчает работу стоматолога, позволяя сконцентрироваться на лечении, и удобно для пациента, снимая необходимость держать губы и щеки в напряжении.
Удаление зубного нерва
В процессе удаления нерва стоматолог с помощью специального инструмента удаляет пораженные участки зуба, расширяет корневые каналы и удаляет пульпу. После этого обрабатывается внутренняя поверхность зуба антисептиками и адгезивами для улучшения фиксации пломбировочного материала.
Если зуб мудрости поражен пульпитом, его часто удаляют из-за сложности лечения. Однако в некоторых случаях такие зубы сохраняют для использования в качестве опоры при протезировании.
После проведения всех необходимых манипуляций устанавливается временная пломба для обеспечения герметичности и защиты от инфекции. Позже проводится повторная рентгенография для проверки правильности пломбирования корневых каналов. На последнем этапе устанавливается постоянная пломба.
Уход за полостью рта после депульпирования
После удаления зубного нерва рекомендуется ограничить прием пищи в течение двух часов, затем переходить на мягкую пищу, избегать твердых и красящих продуктов. Важно ограничить курение и употребление спиртных напитков. Если возникают отеки или боли в деснах, можно прикладывать холод к щеке. Горячее и парилки следует исключить. Рекомендуется полоскать рот антисептическими растворами и регулярно чистить зубы. Профессиональная чистка у стоматолога поможет в случае потемнения пролеченного зуба.
Боль после удаления нерва
После депульпирования может возникнуть легкая болезненность из-за травмирования тканей. В случае сильной боли рекомендуется прием обезболивающих средств. Если после лечения появляются симптомы воспаления или повышается температура, необходимо немедленно обратиться к стоматологу.
Возможные осложнения после лечения зуба
Осложнения после лечения зуба могут возникнуть по разным причинам и требуют внимательного подхода к лечению:
-
Неполное очищение корневого канала: Если корневой канал не очищен должным образом или пломбировочная паста уложена недостаточно, это может привести к развитию периодонтита или гнойных процессов в мягких тканях. В таких случаях необходимо перелечивание.
-
Переизбыток пломбировочной массы: Если пломбировочная масса выходит за пределы корневого канала, это может вызвать сдавливание периодонта и зубную боль при жевании, а также стать причиной формирования корневой кисты или абсцесса.
-
Перфорация стенки канала: Может возникнуть во время чистки канала и привести к воспалению. Инфекция может распространиться на периодонт. Стоматологи обладают навыками для лечения таких осложнений.
-
Отлом инструмента в канале: Если кончик инструмента отломается и застрянет в канале, это вызовет немедленную боль при давлении. Отломок может быть обнаружен на рентгеновском снимке. В таких случаях проводится удаление инородного тела и повторное лечение.
Осложнения могут возникать не только из-за ошибок врача, но и из-за анатомических особенностей зуба. Рентгенконтроль помогает выявить осложнения, а современные технологии позволяют их эффективно и безболезненно устранить.