Бюгельные протезы

   

Что такое бюгельные зубные протезы

«Бюгель» в переводе с немецкого означает «дуга». Основа бюгельного протеза – это металлическая дуга, на которой закреплена конструкция из нейлона или акрила с искусственными зубами. Дуга фиксируется на соседних здоровых зубах при помощи специальных креплений (кламмеров, аттачментов), благодаря чему пациент не испытывает никакого дискомфорта, т.к. конструкция прочно и надежно крепится в ротовой полости, позволяя вести нормальную жизнь без ограничений.

Бюгельное протезирование на сегодняшний день один из лучших способов восстановления частично утраченных зубов. Метод имеет много преимуществ как в плане функциональности, так и по эстетическим показателям. Наибольшей популярностью этот вид реставрации пользуется у пациентов, которые имеют концевые дефекты зубного ряда, т.е. у тех людей, у кого утраченные зубы последние в ряду.

С помощью бюгельного протеза восстанавливается жевательная функция и эстетика как в передних отделах челюсти, так и боковых. В зоне улыбки ими чаще всего протезируются от одного до трех подряд идущих зубов, а в боковых отделах – более протяженные участки (по 3–5 отсутствующих зубов с одной или двух сторон).

Бюгельная конструкция состоит из металлической дуги и пластиковой имитации десны с искусственными зубами. Отсутствие «неба», характерного для пластинчатых протезов, делает бюгель более легким и компактным вариантом. К нему быстрее привыкаешь, ощущаешь меньше дискомфорта. Он не мешает разговаривать и малозаметен во рту.

Бюгельные протезы правильнее называть условно-съемными, поскольку после их закрепления на замочки снять конструкцию самостоятельно вы не сможете. Но это не минус, а скорее плюс - он не выпадет ни при еде, ни при разговоре

Из каких элементов состоит бюгельный протез

Конструкция состоит из четырех частей.

• Каркас (бюгель) - прочный, тонкий и легкий. В него входит:
  • литая дуга, равномерно передающая нагрузку на челюсть в местах отсутствующих зубов, замедляя процессы костной резорбции
  • сетка для крепления бюгельных зубов, позволяющая создать единую конструкцию
  • крепеж (кламмеры, балочные конструкции, телескопические коронки, анкерные и магнитные фиксаторы) для жесткого, упругого или шарнирного закрепления на опорах (здоровых зубах или имплантах всех видов)
  • шинирующие элементы (по показаниям – когтевидные зацепки, кламмеры, шины Эльбрехта)
• Искусственные коронки, материалы, размеры и внешний вид которых формируются в соответствии с тоном эмали и индивидуальными особенностями зубов пациента
• Полимерная десна - закрывает неровный десневой контур, позволяя скрывать участки резорбции.

Показания и противопоказания к установке бюгельных протезов

Относительно наличия или отсутствия противопоказаний к такому виду протезирования можно проконсультироваться на первом приеме у врача нашей клиники.

Преимущества и недостатки бюгельного протезирования зубов

   

Этот тип заместительной конструкции – вершина съемного протезирования. С одной стороны, с его помощью можно восстановить большое количество утраченных зубов. С другой, даже в сложных случаях (например, впереди не хватает двух зубов, справа – трех, а слева – пяти) это все равно легкая и удобная протезная система.

За комфорт при бюгельном протезировании отвечает:

• очень тонкая дуга, плотно прижимающаяся к небу при ношении;
• надежный крепеж, обеспечивающий жесткую фиксацию.

Благодаря этому бюгель не люфтит при разговоре, жевании и практически не ощущается пациентом. Это действительно надежный вид протезирования.

Более дешевые варианты имеют дополнительные недостатки, среди которых эффект гальванизации и аллергии на металл, дискомфорт в течение 1–2 недель в период адаптации, меньшая эстетичность крепежей, а также резорбция (рассасывание) кости, избежать которой позволяет только протезирование на имплантах.

Виды и способы фиксации бюгельных протезов

   

На крючках (кламмерах)

Конструкция держится во рту при помощи надежных крючков, которые охватывают здоровые зубы в основании. Они не вредят эмали опорных единиц, так как изготавливаются из упругих материалов, не травмирующих ткани. Протезы на кламмерах стоят меньше, чем на аттачментах, поэтому, если для пациента решающим является ценовой фактор – такой вид протезирования будет для него предпочтительным.

Эти опорно-удерживающие фиксаторы используются в протезировании с 1926 года, но с момента своего появления они существенно расширили возможности замещения утраченных зубов.

Строение кламмеров отличается большим разнообразием. Обычно они состоят из двух заостренных плеч и окклюзионной накладки, но возможны разные вариации в зависимости от целей и задач фиксации (две накладки и удлиненное плечо, многозвеньевые шинирующие варианты и т. д.).

Классификация фиксаторов проводится по:

• принципу создания (гнутые, литые)
• материалу (пластиковые, металлические)
• форме сечения (круглые, ленточные, полукруглые)
• жесткости фиксации (жесткие, упругие, шарнирные)
• функционалу (удерживающие, опорные, комбинированные)
• степени охвата зубной коронки (2-плечие, 1-плечие, перекидные, двойные, многозвеньевые)
• месту дислокации плеча (дентальные, альвеолярные, комбинированные)

К кламмерам выдвигается несколько требований. Они не должны:

• вредить эстетике
• травмировать ткани пародонта
• мешать смыканию зубных рядов
• влиять на физико-химическое постоянство среды

Они также должны иметь возможность повторной активации.

   

На замках (аттачментах)

Крепление конструкции при помощи замков – этот более современный способ фиксации. Протез соединяется с опорными зубами миниатюрными замочками. Такое крепление не заметно собеседнику, благодаря чему возникает эстетическое преимущество. Функционально такая фиксация также более выигрышная, так как позволяет добиться той степени жесткости, которую не способны обеспечить кламмеры. С аттачментами жевательная нагрузка распределяется более рационально, ложась не только на опорные зубы, но и на десны под протезом.

Аттачменты состоят из двух частей – патрицы и матрицы, функции которых - передавать нагрузку через оси зубов-опор в ткани пародонта, участвуют в перераспределении жевательного давления.

Активно применяются в случаях, когда к протезам выдвигаются повышенные требования по части эстетики, если есть вторичные деформации зубных рядов, атипичное или высокое положение зубов-опор.

   

На телескопических коронках

В данном случае крепление состоит из двух элементов. Первая – наружная съемная часть из металлокерамики в форме зуба, закрепленная на протезе. Вторая (внутренняя) – колпачок меньшего диаметра, сделанный из металла, прикрепленный с помощью стоматологического цемента на обточенный зуб

По методу изготовления телескопические коронки делятся на штампованные (более простые) и литые (высококачественные), по перекрытию опор – на закрытые, открытые и комбинированные.

   

Шинирующие

Это съемная конструкция, представляющая собой металлическую дугу с многозвеньевыми кламмерами. Такое решение позволяет не только восстановить утраченные зубы, но и прочно зафиксировать расшатанные единицы у пациентов с болезнями пародонта. Плюсы – небольшой, компактный размер основания, больше комфорта в ношении; благодаря особенностям конструкции риск поломки изделия стремится к нулю. Минусы – относительно длительное привыкание к изделию. На первых порах возможно повышенное слюноотделение и возникновение рвотного рефлекса.

При повышенной шаткости опорных зубов и наличии дефекта зубного ряда рекомендуется установка протезов, в конструкции которых присутствуют специальные элементы (отростки, кламмеры). С их помощью искусственная десна плотно охватывает зубы, что позволяет избежать дальнейшего расшатывания.

Показанием к ношению шинирующего протеза является не только подвижность зубов II-III степени, но и патологический глубокий прикус вместе с повышенной истираемостью зубной поверхности.

Его отличительной особенностью является наличие отдельных крючков на зубы или целой дуги, идущей по внутренней поверхности зубного ряда.

   

Бюгельный протез Квадротти (Quattro Ti)

Производится по уникальной запатентованной технологии Quattro Ti с 1986 года. В основе Квадротти – термополимер (пластик на нейлоновой основе). Металл отсутствует.

Внимание. Благодаря гибкости конструкции, ее весомым плюсом является возможность использовать тем, кто занимается боксом, борьбой и другими травмоопасными видами спорта, а также работает на вредном и опасном производстве.

Удобство ношения обеспечивается высокой адгезией к поверхности протезного ложа, эластичным материалом, мягкими кламмерами. Ввиду отсутствия возможности перебазировки такие протезы необходимо менять с частотой один раз в 3–3,5 года.

Изготавливается протез Квадротти в зуботехнической лаборатории индивидуально для каждого пациента методом термолитья. Для этих целей используется специальное оборудование и сырье, из которого на основе оттиска и модели челюсти формируется будущий протез.

Технология изготовления проработана до мелочей, поэтому протезы-бабочки и более обширные конструкции из термопластика отлично носятся. Их незаметность на зубах обеспечивается, благодаря наличию нескольких оттенков сырья.

Внутрь и для крючков (кламмеров) применяют пластмассу белого цвета, а для изготовления десневой части, соответственно, красную. Она практически сливается с цветом слизистой ротовой полости, поэтому конструкция на зубах не только не ощущается, но и незаметна.

Уход за бюгельными протезами Quattro Ti должен быть более щадящим. Их нужно чистить мягкой щеткой и специальной пастой, предназначенной для эластичных пластмасс. Периодически рекомендуется дезинфекция специальным дезраствором. Подробности можно узнать у стоматолога нашей клиники.

Этапы изготовления бюгельных протезов

Подготовка

   

Создание бюгельного протеза начинается с этапа планирования. Ротовая полость пациента подвергается тщательному обследованию. Рассмотреть все ее анатомические особенности и протекающие процессы поможет ортопантомография и КТ челюсти.

При этом важно узнать:

• Причины потери зубов. Это поможет обезопасить опорные зубы от кариеса, а также заболеваний паро- и периодонта.
• Степень их подвижности. Если нужно, каркас дополняют крючками, шинами и другими фиксаторами.
• Наличие атрофии челюсти. В запущенных случаях бюгельное протезирование не рекомендуется. Помочь может только имплантация.

Если в процессе осмотра выявляются какие-то заболевания, перед протезированием обязательно требуется санация ротовой полости. Также рекомендована профессиональная гигиеническая чистка, которая позволит выявить природный цвет эмали зубов пациента, чтобы правильно подобрать по цвету акрил, термополимеры или композитные материалы.

Оттиски

   

Для работы необходимо получить двухслойные анатомические оттиски, с помощью которых изготавливаются рабочие модели и в дальнейшем контролируется степень прилегания, распределения нагрузки, уровня компрессии и других важных параметров функционала протеза. Оттиск получают с помощью индивидуальной ложки.

Рабочая модель

С использованием супергипса на основе оттиска создаются две рабочие модели. Одна из них применяется в процессе планирования и моделирования каркаса, вплоть до полного изготовления бюгельного протеза. А вторая нужна для проверки отлитого металлического каркаса.

В дальнейшем, взяв за основу гипсовую модель, в зуботехнической лаборатории изготавливают идентичную, но из огнеупорной керамики. С ее помощью проводят восковое моделирование каркаса с учетом всех кламмеров, ответвлений, ретенционных сеток, крепежных отростков, окклюзионных накладок и других элементов, а также выполняют последующее литье из металла.

Формирование каркаса

   

Изготовление огнеупорной керамической модели поверх первичной с восковой моделью каркаса позволяет получить пространство для заливки металла в точном соответствии с чертежами каркаса. В дальнейшем в индукционной печи или с использованием другой технологии и оборудования металл разогревается до необходимой температуры и заливается в форму.

После остывания поверхность обрабатывают от остатков формы и полируют, пока не будет достигнута идеальная припасовка к рабочей модели, а затем – и в полости рта во время примерки.

Основные требования при этом:

• соответствие первоначальным чертежам;
• отсутствие дефектов (наплывов, каверн);
• идеальная посадка на опору и протезное ложе;
• отсутствие проблем при смыкании зубных рядов.

Формирование базиса и установка искусственных зубов

На готовом металлическом каркасе с использованием постановочного воскового валика устанавливают искусственные зубы, а затем моделируют базис бюгельного протеза, учитывая особенности десен пациента (размер межзубных сосочков, зубодесневых валиков).

Затем, проверив правильность созданной конструкции путем примерки пациентом, загипсовывают протез и заменяют воск на акрил. Готовый результат должен быть эстетичным и соответствовать задуманному в самом начале чертежу.

Проверка протеза на соответствие и установка

   

Готовый бюгельный протез примеряют на модели, а затем оценивают припасовку в полости рта. Идеальным считается результат, если протез максимально похож на ткани в ротовой полости пациента. Он должен быть отлично отполирован, соответствовать по цветовой гамме естественной эмали зубов и тканям пародонта, точно садиться на опору и протезное ложе, обеспечивать идеальную окклюзию. После окончательной примерки проводят финишную полировку готового изделия, а затем закрепляют его в ротовой полости пациента.

Консультация

Врач-стоматолог нашей клиники обязательно проинструктирует пациента, как ухаживать за бюгельным протезом, чтобы максимально продлить срок его службы. Ответит на любой вопрос и напомнит о необходимости профессиональной гигиенической чистки протезов. Это позволит сберечь искусственные зубы на долгие годы.

Материалы для изготовления бюгельных протезов

   

• Каркас, крепежи. По классической технологии базис конструкции изготавливается из металла с применением современных методов литья. В зависимости от индивидуальной переносимости и других критериев используются сплавы благородных металлов, кобальт-никель-хром с незначительными примесями, а также титан.

В настоящее время есть более современные материалы – термопластические полимеры, не уступающие по прочности металлу, но более эластичные и удобные. Самые известные – это ACETAL или Dental D от QuattroTi.

• База. Изготавливается по классической технологии – методом горячей полимеризации из акрила, а в современных вариантах, как и каркас, – из термополимеров.
• Зубы. Пластмасса, композиты.

Выбор в пользу того или иного материала обусловлен индивидуальной чувствительностью, пожеланиями и финансовыми возможностями пациента.

Протезирование при полном отсутствии зубов и на один зуб

При полном отсутствии зубов бюгельные протезы устанавливаются в одном случае – при опоре на импланты. Это более совершенный с функциональной точки зрения принцип протезирования. Он позволяет избежать рассасывания костных тканей челюсти, равномерно распределяя нагрузку на кость.

Бюгельное протезирование на один зуб до появления термополимерных изделий считалось нелогичным, так как требовало обтачивания соседних и часто совершенно здоровых зубов. Элементы на металлической основе позволяли замещать утраченную зубную единицу только в составе комплексных конструкций – с боковыми концевыми и включенными дефектами передних зубов.

Благодаря технологии Квадротти в настоящее время не требуется препарирование соседних здоровых зубов. И одиночный включенный дефект зубного ряда удачно замещается эластичной термополимерной «бабочкой».

Протез на передние зубы

Протезирование дефектов зубного ряда в зоне улыбки требует особого внимания. От искусственной конструкции требуется высокий показатель эстетичности и функциональность.

Безусловно, идеальным вариантом при таком недостатке зубов будет имплантация. Однако если по объективным причинам ее провести нельзя, то выбор нередко падает на бюгельные протезы.

Бюгельные протезы на аттачменах и телескопических коронках хорошо зарекомендовали себя при установке на передние зубы. Они легкие, практически незаметные, хорошо крепятся к опорным зубам. При желании также можно выбрать протез Квадротти, о преимуществах которого мы уже упоминали.

Срок службы бюгельных зубов

   

В среднем, срок службы бюгельного протеза в 2–3 раза дольше, чем обычного пластинчатого. Это достигается за счет более совершенной технологии производства и качественного сырья.

При хорошем уходе – ежедневной домашней и регулярной профессиональной гигиенической чистке в стоматологии – ваши новые зубы простоят от 5 до 7 лет. На имплантах – до 10 лет за счет отсутствия резорбции, люфта и смещений их при жевании.

Уход за бюгельными протезами

Ежедневно два раза в день минимум, а в идеале – после каждого приема пищи, необходимо чистить зубы. Если протез съемный – вынимать и мыть его с мылом или зубной пастой, тщательно очищая щеткой поверхности. Ополаскивать кипяченой или очищенной водой.

Раз в сутки нужно проводить дезинфекцию, окуная протез в дезраствор на 5–10 минут. Для его приготовления используются специальные водорастворимые таблетки. Один раз в неделю можно замачивать на более длительный срок в биораствор для лучшей очистки.

С помощью этого метода с протезной поверхности удаляются все биологические остатки, включая кусочки еды и налет. После дезинфекции изделие промывается кипяченой водой и готово к хранению в футляре или использованию. Стоматологи настоятельно не рекомендуют надолго оставлять протез на хранении, особенно, если он имеет шинирующее действие.

Минимум два раза в год нужно записываться на профессиональную чистку. При этом в зубопротезной мастерской проводится очищение полимерных и металлических частей, а также калибровка для подгонки под челюсть пациента.

Тщательный уход, своевременный ремонт и перебазировка продлевают срок службы изделия, позволяя избежать его поломки из-за меняющегося со временем десневого контура и связанного с этим неправильного распределения нагрузки.

Стоимость

Цена бюгельного протезирования зависит от степени сложности клинического случая – количества дефектов, места их размещения, выбранных материалов и технологии изготовления. Цены на протезы начинаются от 50 тыс. рублей.

На окончательную стоимость лечения также влияют препарирование и депульпация опорных зубов, сопутствующее лечение кариеса, заболеваний десен и пародонта, проведение отбеливания для оптимального выбора оттенка полимеров.

Узнать, сколько будет стоить бюгельный протез в вашем конкретном случае, и задать имеющиеся вопросы вы можете, обратившись на консультацию к ортопеду в нашей клинике. Звоните, чтобы записаться на удобное для вас время. Будем рады помочь!